A rare case of acute rheumatic fever with three different types of atrioventricular blocks in the same patient

Acute rheumatic fever (ARF) is a systemic autoimmune disease that results from abnormal immune response to group A streptococcus pharyngitis. Although first-degree atrioventricular (AV) block is the most common rhythm problem associated with the disease, other conduction abnormalities also could be seen. We reported three different types of conduction defects (first-degree AV block, second-degree AV block, and complete AV block) in a 15-year-old case diagnosed with ARF. A 15-year-old male patient presented with palpitation. Physical examination findings were unremarkable except dysrhythmic heart sounds. Acute phase reactants were positive, and electrocardiogram showed second-degree type I AV block at hospital admission. In the 2nd day of admission, right first metatarsophalangeal arthritis as well as arthralgia involved both knees and ankles developed. Echocardiography revealed moderate rheumatic mitral regurgitation. First-degree AV block with brief complete AV block episode was seen on 24 h rhythm Holter recordings. Based on clinical and laboratory findings, ARF diagnosis was made and anti-inflammatory therapy (naproxen sodium) with benzathine penicillin G was started to the patient. First-degree AV block lasted 3 weeks and other conduction disorders were not seen again first, second, and complete AV block which could be seen during ARF episode and ARF should be considered as a one of the causes of arrhythmias.

Üç farklý tipte atriyoventriküler bloðun ayný hastada ortaya çýktýðý nadir bir akut romatizmal ateþ olgusu

Akut romatizmal ateþ (ARA) grup A streptokok farenjiti sonrasý geliþen otoimmün sistemik bir hastalýktýr. Akut romatizmal ateþ seyrinde en sýk görülen ileti bozukluðu birinci derece atriyoventriküler (AV) blok olmakla birlikte, diðer ileti kusurlarý da görülebilmektedir. Ýleti bozukluðu saptanan akut romatizmal ateþli hastalarda ileti bozukluklarýndan genellikle biri bildirilmiþtir. Bu çalýþmada akut romatizmal ateþin akut seyri esnasýnda üç farklý ileti bozukluðunun (I. derece AV blok, II. derece tip 1 AV blok ve komplet AV blok) eþlik ettiði 15 yaþýndaki hastayý sunduk. Çarpýntý þikâyeti ile acil polikliniðe baþvuran 15 yaþýndaki erkek hastanýn fizik muayenesinde disritmi dýþýnda özellik yoktu. Elektrokardiyogramda II. derece tip I AV blok saptanan hastanýn akut faz reaktanlarý pozitif saptandý. Yatýþýnýn ikinci gününde her iki diz ve ayak bileðinde artralji, sað ayak birinci metatarsofalangeal ekleminde artrit bulgusu geliþti. Ekokardiyografisinde romatizmal karakterde orta derece mitral kapak yetersizliði saptandý. Hastaya ARA tanýsý konularak anti-enflamatuar tedavi (Naproksen sodyum) baþlandý ve benzatin penisilin G intramuskuler uygulandý. Hastanýn 24 saat ritim holterinde I. derece AV blok ve kýsa süreli III. derece AV blok saptandý. Olgunun izleminde II ve III. derece ritim bozukluklarý yeniden saptanmadý, I. derece AV blok ise tedavinin üçüncü haftasýnda düzeldi. Akut romatizmal ateþ seyrinde birinci, ikinci ve üçüncü derece AV bloklar ortaya çýkabilmektedir. Disritmilerin etiyolojik araþtýrmasýnda ARA özellikle akýlda tutulmalýdýr. (NCI-2019-0350.R1)