Factors and outcomes related to new-onset acute kidney injury in septic medical intensive care unit patients

OBJECTIVE: Sepsis-induced acute kidney injury (AKI) is a significant threat, contributing to worse outcomes in intensive care unit (ICU) patients. Thus, understanding the complex relationship between sepsis and renal dysfunction in ICU patients is crucial. We aimed to investigate the factors that may predispose to the development and the clinical consequences of new-onset AKI in septic medical ICU patients in this study.
METHODS: This retrospective cohort was conducted between December 2019 and April 2023 in the tertiary medical ICU of Gazi University Hospital, Ankara, Turkiye. Participants included septic medical ICU patients aged ≥18 without AKI on ICU admission. Data included demographics, comorbidities, disease severity and prognostic scoring, ICU admission, and ICU follow-up data. Statistical analyses, including logistic regression, were performed to identify independent risk factors for new-onset AKI development and ICU mortality.
RESULTS: Patients with new-onset AKI (36% incidence) had higher APACHE-II (21 [16–27] vs. 16 [12–18]) and SOFA (6 [3–9] vs. 3 [2–5]) scores and lower GCS (10 [6–15] vs. 14 [10–15]) on ICU admission (p<0.01 for all results). Independent risk factors for both new AKI development and ICU mortality included invasive mechanical ventilation (IMV) (OR (95% CI): 5.02 [1.59–15] for AKI and OR (95% CI): 13.2 [3–58.8] for ICU mortality, p<0.01), new-onset shock (OR (95% CI): 3.98 [1.42–11.1] for AKI, OR (95% CI): 14.5 [4.4–43.5] for mortality, p<0.01), and higher APACHE-II score (OR (95% CI): 1.08 [1.01–1.16]), for AKI, p=0.05 and (OR (95% CI): 1.04 [1.01–1.08], for mortality, p=0.01). AKI was more frequent in patients whose source of infection was the respiratory system (45% vs. 29%, p=0.01) and catheter-related bloodstream infection (CRBSI) (17% vs. 8%, p=0.03) than those who did not. New AKI development was associated with longer ICU stay (9 [5–18] vs. 5 [3–10] days, p<0.01) and was independently associated with ICU mortality (OR (95% CI): 28.6 [6.6–125], p<0.01).
CONCLUSION: This study reveals new-onset AKI incidence of 36% in septic medical ICU patients. Additionally, it underlines the potential impact of infection sources on new AKI development. New-onset shock, IMV, and disease severity were independently associated with both new-onset AKI and ICU mortality in this population.

Sepsis tanýsýyla yoðun bakýma yatýrýlan hastalarda yeni akut böbrek hasarý geliþimini etkileyen faktörler ve sonuçlarý

Amaç: Sepsis iliþkili akut böbrek hasarý (ABH), yoðun bakým (YB) hastalarýnda kötü sonuçlara katkýda bulunan önemli bir tehdittir. Bu nedenle, sepsis ve böbrek fonksiyon bozukluðu arasýndaki karmaþýk iliþkiyi anlamak YB hastalarýnda hayati öneme sahiptir. Bu çalýþmada, sepsis tanýsý olan dahili YB hastalarýnda yeni ABH geliþimine katkýda bulunabilecek faktörleri ve klinik sonuçlarýný araþtýrmayý amaçladýk.
Yöntemler: Bu retrospektif kohort çalýþmasý, Aralýk 2019 ile Nisan 2023 tarihleri arasýnda Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Hastanesi üçüncü basamak Dahili YB ünitesinde (Ankara, Türkiye) yürütüldü. Katýlýmcýlar, YB kabulünde ABH olmayan, 18 yaþ ve üstü sepsis tanýsý olan hastalarý içeriyordu. Bu hastalarda demografik bilgiler, eþlik eden hastalýklar, hastalýk þiddeti ve prognostik skorlar, YB kabul ve takip verileri incelendi. Yeni baþlangýçlý ABH ve mortalite ile iliþkili baðýmsýz risk faktörlerini belirlemek için lojistik regresyon analizleri, tek ve çok deðiþkenli istatistiksel analizler yapýldý.
Bulgular: Yeni baþlangýçlý ABH olan hastalarýn (%36 insidans) YB yatýþýnda daha yüksek APACHE-II (21 [16-27] vs. 16 [12-18]) ve SOFA (6 [3-9] vs. 3 [2-5]) skorlarý ve daha düþük GCS skoru (10 [6-15] vs. 14 [10-15]) mevcuttu (tüm sonuçlar için p<0.01). Hem yeni ABH geliþimi hem de YB mortalitesi için baðýmsýz risk faktörleri arasýnda invaziv mekanik ventilasyon (AKI için OR (95%CI): 5.02 [1.59-15] ve YB mortalitesi için OR (95%CI): 13.2 [3-58.8], p<0.01), yeni baþlangýçlý þok (AKI için OR (95% CI): 3.98 [1.42-11.1], mortalite için OR (95% CI): 14.5 [4.4-43.5], p<0.01) ve daha yüksek APACHE-II skoru (AKI için OR (95% CI): 1.08 [1.01-1.16], p=0.05 ve mortalite için OR (95%CI): 1.04 [1.01-1.08], p=0.01) bulundu. Yeni baþlangýçlý ABH’nýn, enfeksiyon kaynaðý solunum sistemi (%45'e karþý %29, p=0.01) ve kateterle iliþkili kan dolaþýmý enfeksiyonu (%17'ye karþý %8, p=0.03) olan hastalarda daha sýk olduðu izlendi. Yeni baþlangýçlý ABH, daha uzun YB yatýþ süresi ile iliþkili idi (9 [5-18] vs. 5 [3-10] gün, p<0.01). Yeni baþlangýçlý ABH ayrýca YB mortalitesi için baðýmsýz risk faktörü olarak saptandý (OR (95% CI): 28.6 [6.6-125], p<0.01)
Sonuç: Bu çalýþma, septik dahili YB hastalarýnda yeni baþlangýçlý ABH insidansýný %36 olarak ortaya koymaktadýr. Ayrýca, enfeksiyon kaynaklarýnýn yeni ABH geliþimi üzerindeki potansiyel etkisini vurgulamaktadýr. Çalýþma popülasyonunda yeni baþlangýçlý þok, IMV ve hastalýk þiddeti, yeni baþlangýçlý ABH ve YB mortalitesi için baðýmsýz risk faktörleri olarak bulunmuþtur. (NCI-2024-2-7)