Minimal esophagus dissection without approximating the hiatus in laparoscopic fundoplication in pediatric population

OBJECTIVE: An important part of laparoscopic Nissen’s fundoplication (LNF) is a proper wrap, which may only be possible with proper dissection of esophagus and hiatus. However, too much dissection of esophagus and hiatus to gain sufficient length of esophagus increases morbidity. The aim of this study is to analyze the effect of minimal esophagus dissection in LNF on recurrence and post-operative hiatal hernia.
METHODS: The present study includes the children (0–18 years) who underwent LNF with minimal esophagus dissection and without hiatal closure between 2008 and 2016. The charts of the patients analyzed retrospectively and evaluated in terms of recurrence and post-operative hiatal hernia.
RESULTS: There were 143 children. Mean age was 4.5±4.6 year (20 days–17 years). About 54% of the children (n=78) were neurologically impaired. There were two temporary intestinal obstructions which did not require surgery, one esophageal tightness which resolved with one dilatation session and one recurrence with hiatal hernia which required reoperation.
CONCLUSION: Minimal esophagus dissection without hiatal closure in LNF avoids dysphagia with no increase in the rate of recurrence and complications.

Çocukluk çaðý laparoskopik fundoplikasyonda minimal özofagus diseksiyonu; nüks geliþimi ve hiatal herni oluþumuna etkisi

Amaç: Laparoskopik Nissen fundoplikasyonunun önemli bir parçasý yeterli özofagus ve hiatus diseksiyonuyla saðlanabilen fundusun hazýrlanmasý kýsmýdýr. Ancak yeterli intraabdominal özofagus oluþturmak için fazla hiatal diseksiyon yapýlmasý morbidite artýþýna sebep olmaktadýr. Bu çalýþmanýn amacý laparoskopik Nissen fundoplikasyonunda minimal özofagus diseksiyonu yapýlan hastalarda hiatusun daraltýlmamasýnýn nüks ve postoperatif hiyatal herni görülmesine etkisinin araþtýrýlmasýdýr.
Metod: Çalýþmaya 2008-2016 yýllarý arasýnda, minimal özofagus diseksiyonu ile, hiatus daraltýlmadan laparoskopik Nissen fundoplikasyonu yapýlan 0-18 yaþ arasý hastalar dahil edildi. Hastalarýn verileri retrospektif olarak kaydedildi; nüks ve postoperatif hiatal herni açýsýndan analiz edildi.
Bulgular: Çalýþmaya 143 çocuk dahil edildi. Ortalama yaþ 4,5 ±4,6 yýldý (20 gün-17 yaþ). Çocuklarýn %54’ünün (n=78) nörolojik defisiti vardý. Ýki çocukta konservatif yaklaþýmla gerileyen postoperatif ileus, bir çocukta tek seans dilatasyon ile tedavi edilen özofageal darlýk geliþti. Bir çocukta hiatal herni eþlik eden nüks geliþti ve tekrar ameliyat edildi.
Sonuç: Minimal özofagus diseksiyonu ile, hiatus daraltýlmadan yapýlan laparoskopik Nissen fundoplikasyonu nüks ve komplikasyon oranlarýnda artýþa neden olmaksýzýn disfajiden kaçýnmayý saðlar. (NCI-2019-0355.R1)