ISSN: 2148-4902 | E-ISSN: 2536-4553
Northern Clinics of Istanbul Catheter ablation of Para-Hisian Premature Ventricular Contractions by using Electroanatomical Mapping: Approaches and Pitfalls [North Clin Istanb]
North Clin Istanb. Ahead of Print: NCI-47897 | DOI: 10.14744/nci.2020.47897

Catheter ablation of Para-Hisian Premature Ventricular Contractions by using Electroanatomical Mapping: Approaches and Pitfalls

Gökhan Aksan, Osman Can Yontar, Ahmet Yanik, Güney Erdogan, Uğur Arslan
Department of Cardiology, Samsun Education and Research Hospital, Samsun; Turkey

A 58-year old female patient presented at cardiology outpatient clinic with palpitation. The 12-lead electrocardiography (ECG) on admission revealed monomorphic bigeminy premature ventricular contractions (PVCs) showed a left bundle-branch block configuration, monophasic R wave in lead I and aVL and precordial transition in V3 lead. Cardiac electrophysiological study (EPS) was performed to patient. Activation mapping guided by Three-dimensional electroanatomic system was done. The earliest ventricular activation was observed in the parahisian region with the largest His potential (0.6 mV) during PVC. Due to the risk of atrioventricular (AV) block, radiofrequency (RF) ablation was planned to the region where the His potential amplitude was lower (0.2 mV), the AV ratio was <1, and ventricular activation preceded the QRS onset by 37 msec. Subsequently, irrigated RF current was delivered in the distal his region with power starting at 15W after PVC was suppressed, RF delivery was applied for a total of 90 sec with gradually increasing power to 25 W. After ablation, under isoproterenol infusion, burst pacing from the right ventricle no PVCs/VTs were observed. A gradual RF energy application, a detailed activation mapping and the distance from the largest His potential increase the likelihood of success in parahisian PVC ablation.

Keywords: Parahisian, Premature ventricular contraction, Radiofrequency ablation.

Elektroanatomik Haritalama ile Para-Hisian Ventriküler Erken Vuruların Kateter ablasyonu: Yaklaşımlar ve Tuzaklar

Gökhan Aksan, Osman Can Yontar, Ahmet Yanik, Güney Erdogan, Uğur Arslan
Department of Cardiology, Samsun Education and Research Hospital, Samsun; Turkey

58 yaşında erkek hasta çarpıntı şikayeti ile kardiyoloji polikliniğine başvurdu. 12 derivasyonlu başvuru elektrokardiyografisinde (EKG), sol dal bloğu konfigürasyonunda, derivasyon I ve aVL de monomorfik R dalgası olan, prekordiyal transizyonu V3 de gözlenen monomorfik bigemine ventriküler erken vurular (VEV) saptandı. Hastaya kardiyak elektrofizyolojik çalışma (EFÇ) yapıldı. Üç boyutlu elektroanatomik sistem ile aktivasyon haritalaması yapıldı. VEV esnasında en erken ventriküler aktivasyon, büyük his potansiyelinin (0.6 mV) gözlendiği parahisian bölgede gözlendi. Atriyoventriküler blok riski nedeni ile his potansiyel amplitüdünün küçük olduğu, AV oranın <1 olduğu ve QRS başlangıcından 37 msn erken ventriküler aktivasyon olan bölgeye radyofrekans (RF) ablasyon planlandı. Ardından irrigasyonlu RF akım distal his bölgesine başlangıç olarak 15 W ile verildi, sonra VEV baskılanmaya başlayınca akım kademeli olarak 25 W yapıldı ve toplamda 90 saniye RF uygulandı. Ablasyondan sonra isoproterenol infüzyonu altında sağ ventrikülden burst uyarılar ile VEV/VT gözlenmedi. Kademeli RF enerji uygulaması ve detaylı aktivasyon haritalaması ile büyük his potansiyelinden olan uzaklık parahisian VEV ablasyonunda başarı şansını artırmaktadır. (NCI-2020-0101.R1)

Anahtar Kelimeler: Parahisian, Ventriküler erken vuru, Radyofrekans ablasyon



Corresponding Author: Gökhan Aksan
Manuscript Language: English
LookUs & Online Makale