Factors and outcomes related to new-onset acute kidney injury in septic medical intensive care unit patients

Background: Sepsis-induced acute kidney injury (AKI) is a significant threat, contributing to worse outcomes in intensive care unit (ICU) patients. Thus, understanding the complex relationship between sepsis and renal dysfunction in ICU patients is crucial. We aimed to investigate the factors that may predispose to the development and the clinical consequences of new-onset AKI in septic medical ICU patients in this study.
Methods: This retrospective cohort was conducted between December 2019 and April 2023 in the tertiary medical ICU of XXXX University Hospital, XXXXXX, Turkey. Participants included septic medical ICU patients aged ≥18 without AKI on ICU admission. Data included demographics, comorbidities, disease severity and prognostic scoring, ICU admission, and ICU follow-up data. Statistical analyses, including logistic regression, were performed to identify independent risk factors for new-onset AKI development and ICU mortality.
Results: Patients with new-onset AKI (36% incidence) had higher APACHE-II (21 [16-27] vs 16 [12-18]) and SOFA (6 [3-9] vs 3 [2-5]) scores and lower GCS (10 [6-15] vs 14 [10-15]) on ICU admission (p<0.01 for all results). Independent risk factors for both new AKI development and ICU mortality included invasive mechanical ventilation (IMV) (OR (95%CI): 5.02 [1.59-15] for AKI and OR (95%CI): 13.2 [3-58.8] for ICU mortality, p<0.01), new-onset shock (OR (95% CI): 3.98 [1.42-11.1] for AKI, OR (95% CI): 14.5 [4.4-43.5] for mortality, p<0.01), and higher APACHE-II score (OR (95% CI): 1.08 [1.01-1.16]), for AKI, p=0.05 and (OR (95%CI): 1.04 [1.01-1.08], for mortality, p=0.01). AKI was more frequent in patients whose source of infection was the respiratory system (45% vs. 29%, p=0.01) and catheter-related bloodstream infection (CRBSI) (17% vs. 8%, p=0.03) than those who did not. New AKI development was associated with longer ICU stay (9 [5-18] vs 5 [3-10] days, p<0.01) and was independently associated with ICU mortality (OR (95% CI): 28.6 [6.6-125], p<0.01).
Conclusion: This study reveals new-onset AKI incidence of 36% in septic medical ICU patients. Additionally, it underlines the potential impact of infection sources on new AKI development. New-onset shock, IMV, and disease severity were independently associated with both new-onset AKI and ICU mortality in this population.

Sepsis tanısıyla yoğun bakıma yatırılan hastalarda yeni akut böbrek hasarı gelişimini etkileyen faktörler ve sonuçları

Amaç: Sepsis ilişkili akut böbrek hasarı (ABH), yoğun bakım (YB) hastalarında kötü sonuçlara katkıda bulunan önemli bir tehdittir. Bu nedenle, sepsis ve böbrek fonksiyon bozukluğu arasındaki karmaşık ilişkiyi anlamak YB hastalarında hayati öneme sahiptir. Bu çalışmada, sepsis tanısı olan dahili YB hastalarında yeni ABH gelişimine katkıda bulunabilecek faktörleri ve klinik sonuçlarını araştırmayı amaçladık.
Yöntemler: Bu retrospektif kohort çalışması, Aralık 2019 ile Nisan 2023 tarihleri arasında XXXX Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi üçüncü basamak Dahili YB ünitesinde (XXXXXX Türkiye) yürütüldü. Katılımcılar, YB kabulünde ABH olmayan, 18 yaş ve üstü sepsis tanısı olan hastaları içeriyordu. Bu hastalarda demografik bilgiler, eşlik eden hastalıklar, hastalık şiddeti ve prognostik skorlar, YB kabul ve takip verileri incelendi. Yeni başlangıçlı ABH ve mortalite ile ilişkili bağımsız risk faktörlerini belirlemek için lojistik regresyon analizleri, tek ve çok değişkenli istatistiksel analizler yapıldı.
Bulgular: Yeni başlangıçlı ABH olan hastaların (%36 insidans) YB yatışında daha yüksek APACHE-II (21 [16-27] vs. 16 [12-18]) ve SOFA (6 [3-9] vs. 3 [2-5]) skorları ve daha düşük GCS skoru (10 [6-15] vs. 14 [10-15]) mevcuttu (tüm sonuçlar için p<0.01). Hem yeni ABH gelişimi hem de YB mortalitesi için bağımsız risk faktörleri arasında invaziv mekanik ventilasyon (AKI için OR (95%CI): 5.02 [1.59-15] ve YB mortalitesi için OR (95%CI): 13.2 [3-58.8], p<0.01), yeni başlangıçlı şok (AKI için OR (95% CI): 3.98 [1.42-11.1], mortalite için OR (95% CI): 14.5 [4.4-43.5], p<0.01) ve daha yüksek APACHE-II skoru (AKI için OR (95% CI): 1.08 [1.01-1.16], p=0.05 ve mortalite için OR (95%CI): 1.04 [1.01-1.08], p=0.01) bulundu. Yeni başlangıçlı ABH’nın, enfeksiyon kaynağı solunum sistemi (%45'e karşı %29, p=0.01) ve kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (%17'ye karşı %8, p=0.03) olan hastalarda daha sık olduğu izlendi. Yeni başlangıçlı ABH, daha uzun YB yatış süresi ile ilişkili idi (9 [5-18] vs. 5 [3-10] gün, p<0.01). Yeni başlangıçlı ABH ayrıca YB mortalitesi için bağımsız risk faktörü olarak saptandı (OR (95% CI): 28.6 [6.6-125], p<0.01)
Sonuç: Bu çalışma, septik dahili YB hastalarında yeni başlangıçlı ABH insidansını %36 olarak ortaya koymaktadır. Ayrıca, enfeksiyon kaynaklarının yeni ABH gelişimi üzerindeki potansiyel etkisini vurgulamaktadır. Çalışma popülasyonunda yeni başlangıçlı şok, IMV ve hastalık şiddeti, yeni başlangıçlı ABH ve YB mortalitesi için bağımsız risk faktörleri olarak bulunmuştur. (NCI-2024-2-7)